Expansion transversale de la crête alvéolaire mandibulaire en deux temps. Illustration par un cas clinique

Two stage lateral mandibular ridge splitting. Illustration through a clinical case

Service d'Odontologie, CHRU de Montpellier, 549 avenue du Pr J.-L. Viala, 34295 Montpellier cedex 5

Résumé

La gestion de l’insuffisance de volume osseux dans les secteurs postérieurs mandibulaires est un problème courant en implantologie. Plusieurs techniques ont été décrites afin d’augmenter le volume osseux alvéolaire. Ces techniques incluent les greffes de blocs osseux en « onlay », la régénération osseuse guidée, la distraction ostéogénique et l’expansion transversale de crête par clivage sagittal. Dans cette dernière technique, le fragment osseux vestibulaire est luxé latéralement après fracture en bois vert, et l’espace ainsi créé entre les corticales vestibulaire et linguale est comblé par de l’os autogène, un substitut osseux ou simplement rempli par le caillot sanguin. L’expansion transversale de crête est habituellement réalisée dans le même temps opératoire que la pose des implants.

Cette technique est plus adaptée au maxillaire qu’à la mandibule de par la qualité osseuse moins dense permettant une certaine flexibilité. À la mandibule, le risque de malfracture du fragment osseux vestibulaire est grand du fait d’une plus grande rigidité due à l’épaisseur des corticales. Une approche en deux étapes peut être envisagée afin de réduire le risque de malfracture et de nécrose osseuse.

Cet article présente un cas clinique d’expansion transversale modifié, en deux temps opératoires : trois semaines après la corticotomie d’un segment osseux rectangulaire vestibulaire, la crête alvéolaire a été clivée sagittalement en laissant le périoste relié au segment vestibulaire latéralisé, et deux implants ont été mis en place.

Abstract

The management of the atrophic posterior mandibular ridge is a common problem in implant dentistry.

Numerous surgical techniques have been described to increase the ridge volume. These strategies include onlay block bone grafting, guided bone regeneration, distraction osteogenesis or ridge split/ridge expansion technique.

The lateral ridge expansion technique aims to create a new implant bed by longitudinal osteotomy of the alveolar bone. The buccal cortex is repositioned laterally, after a greenstick fracture, and the space between the buccal and lingual cortical plates is filled with autologous, allogenic or alloplastic graft material or left without any graft material. The lateral ridge expansion technique is usually performed simultaneously with implant placement.

This technique is more suitable to the maxilla than the mandible owing to the thinner cortical plates and softer medullary bone. In the mandible, the risk of malfracture of the osteotomized buccal segment is greater because of lower flexibility and thicker cortical plates, and a staged approach can also be used to avoid malfracture and bone necrosis in the mandible.

The present report shows a clinical case of a modified staged approach in the mandible: after corticotomy of a rectangular buccal segment and a 3 weeks healing, the mandibular ridge was split, leaving the periostum attached to the lateralized segment, and 2 implants were placed.