Traitement de l’améloblastome mandibulaire : chirurgie radicale ou conservatrice ?

Treatment of mandible ameloblastoma: radical or conservative surgery?

¹ Service de chirurgie plastique, chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Hôpital Militaire d’Instruction Mohamed V, Rabat, Maroc, 10100 Rabat
² Service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie, Hôpital Lapeyronie, Montpellier

Résumé

Introduction : Le but de ce travail est de présenter une évaluation rétrospective de la prise en charge des améloblastomes mandibulaires en comparant la chirurgie radicale et conservatrice.

Matériel et méthodes Notre étude rétrospective a colligé 32 cas d’améloblastomes mandibulaires entre janvier 1981 et juin 2006. L’analyse des dossiers a permis de recueillir les données épidémiologiques, anatomo-radiologiques, histologiques, thérapeutiques et évolutives des patients.

Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 33 ans. Le traitement a été conservateur chez 19 patients et radical par chirurgie interruptrice avec reconstruction en un temps dans dix cas, et en deux temps dans trois cas. Trois épisodes de récidive locale sont survenus après traitement conservateur. Le suivi moyen était de 11 ans (7 mois à 20 ans).

Discussion : L’indication du traitement radical ou conservateur doit être guidée par la localisation anatomique de la lésion, son aspect radiologique et surtout macroscopique per-opératoire. Le traitement conservateur est réalisé pour des lésions non étendues, avec l’assurance d’une surveillance clinique ultérieure. La résection osseuse avec ou sans reconstruction immédiate s’impose dans les formes étendues, rompant la corticale osseuse, le périoste et envahissant les parties molles.

Abstract

Purpose: The purpose of this paper is to discuss and evaluate the surgical treatment and the outcome from a series of 32 patients with mandible ameloblastomas.

Materiels and methods Between the years 1981 and 2006, 32 patients aged 17-86 years (mean 33) suffering from ameloblastomas of the mandible were seen in our Department. Mode of presentation, radiographic appearance, histologic appearance, treatment, and follow-up were recorded.

Results: All patients were treated surgically. In nineteen of those conservative surgery was applied. Radical treatment with segmental resection of the mandible was performed in ten patients with immediate reconstruction of the defect, and with secondary reconstruction in 3 patients. Follow-up ranged from 7 months to 20 years. Primary care by conservative treatment led to a recurrence in approximately 9,3% of cases.

Discussion: Ameloblastoma is a polymorphic neoplasm for which the treatment is conditioned by a number of clinical and radiographic factors. Conservative surgical treatment should be considered only in presence of non extensive lesion when extraosseous spread has not occurred. Segmental resection of the mandible with involved soft tissue, including periosteum, produces acceptable results when extraosseous spread has occurred.