Numéro spécial La douleur

Anatomie clinique de la douleur trigéminale : synthèse et applications en odonto-stomatologie (II)

Clinical anatomy of trigeminal pain: synthesis and applications in odonto-stomatology

Résumé

Les phénomènes compressifs sur le trajet endocrânien du nerf V engendrent des névralgies faciales dont la prise en charge neurochirurgicale reste l’ultime recours. Lorsque des phénomènes infectieux, inflammatoires ou tumoraux rentrent en contact avec les terminaisons nerveuses du nerf V dans sa partie faciale, et en particulier avec les plexus dentaires supérieur (V2) et inférieur (V3), les données anatomo-cliniques incitent à avoir largement recours à tout l’arsenal dont nous disposons actuellement pour calmer l’énorme potentiel nociceptif de ce nerf. Le nerf V3 assure à la fois l’innervation sensitive et motrice de l’articulation temporo-mandibulaire susceptible d’initier un cercle vicieux entre spasmes et douleur ou être responsable d’un réflexe d’éclissage. La douleur oro-faciale n’est pas corrélée de façon fiable à une quelconque gravité du processus anatomopathologique sous-jacent même si elle peut représenter un sérieux signal d’alarme qui constitue toujours à lui seul une urgence à part entière. La nociception trigéminale est un perpétuel challenge dans sa gestion clinique au quotidien. Les pratiques odontostomatologique et maxillo-faciale nécessitent une connaissance approfondie de l’anatomie descriptive et fonctionnelle de ce nerf afin de posséder un indispensable et puissant outil diagnostique et thérapeutique.

Abstract

Compressive phenomena on the endocranial course of the trigeminal nerve (V) cause facial neuralgias of which neurosurgical care remains the final recourse. When infectious, inflammatory or tumoral phenomena engage the nerve endings of the fifth nerve into its facial part, and in particular with the dental plexuses superior ( maxillary nerve V2) and inferior ( mandibular nerve V3), the anatomical and clinical data incite to use widely all the armamentarium which we have at present to calm the enormous nociceptive potential of this nerve. Motor and sensory innervation is derived from the mandibular nerve, which may lead to a vicious circle between spasms and pain or may be responsible for a nociceptive trigeminal inhibition reflex. The oro-facial pain is not correlated, in a reliable way, with any gravity of the underlying disease process even if it can represent a severe alarm which always must be considered itself as a full urgency. The trigeminal nociception is a perpetual challenge in its clinical management on a daily basis. The dental and maxillofacial practices require an extensive knowledge of the descriptive and functional anatomy of this nerve to possess an essential and powerful diagnostic and therapeutic tool.