Numéro |
Actual. Odonto-Stomatol.
Numéro 238, Juin 2007
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Page(s) | 137 - 152 | |
Section | Rubrique Thérapeutique | |
DOI | https://doi.org/10.1051/aos:2007019 | |
Publié en ligne | 15 juillet 2008 |
Traitements non chirurgicaux des sialo-lithiases
Salivary lithiasis: alternative to surgical treatment
Institut d’Explorations Fonctionnelles des Glandes Salivaires, 7, rue Théodore de Banville, 75017 Paris.
Objectifs : les lithiases salivaires représentent une pathologie bénigne des glandes salivaires. Les traitements par sialo-endoscopie et lithotripsie intra ou extra-corporelle ont été développés dans le monde comme alternative à la chirurgie. Notre objectif de départ a été de mettre au point des traitements non chirurgicaux afin de réduire au minimum la morbidité de cette pathologie. Dans cette étude, nous analysons une grande série clinique afin de déterminer le succès de ces nouvelles techniques mais aussi de développer des protocoles de traitement en fonction des pathologies. But de l’étude : étudier rétrospectivement 1973 glandes salivaires présentant une pathologie et traitées non chirurgicalement. Méthodes : traitement des lithiases salivaires utilisant soit l’endoscopie avec instrumentation endocanalaire, soit la lithotripsie intracanalaire par laser, soit la lithotripsie par ondes de chocs électromagnétiques sur 1973 glandes lithiasiques entre 1988 et 2004. Au total, 1205 endoscopies ont été pratiquées sur des glandes pathologiques et 768 lithotripsies extracorporelles ont été réalisées. Résultats : l’endoscopie a permis d’éliminer 96% des lithiases examinées. La lithotripsie, quant à elle, a détruit complètement 63 % des lithiases dont 35 % de cas ont été totalement évacués, soit de façon spontanée soit en utilisant l’endoscopie. Il n’y a jamais eu de complications majeures au niveau des nerfs facial ou lingual, aucun dommage dentaire n’a été relevé. Un patient au début de l’étude sur l’endoscopie a dû subir une intervention chirurgicale par blocage de la sonde à panier miniaturisée dans le bassinet de la glande. Les effets secondaires comme les infections, douleurs, oedèmes ou pétéchies ont été traités simplement sans conséquence pour les glandes salivaires. 4 % des endoscopies et 2 % des lithotripsies ont cependant en dernier recours nécessité l’ablation chirurgicale des glandes. Conclusions : le traitement des lithiases salivaires ne doit plus aujourd’hui faire appel au seul traitement chirurgical, mais doit prendre en compte les nouvelles techniques d’endoscopie et la lithotripsie extra-corporelle. Ces deux nouvelles techniques sont particulièrement intéressantes pour les calculs situés dans les canaux salivaires et les bassinets des glandes. Cette étude démontre l’efficacité des nouveaux traitements.
Abstract
Objectives: salivary lithiasis is a relatively common medical problem. Treatment by invasive endoscopy, intracorporeal lithotripsy, and extracorporeal lithotripsy has been developing worldwide as an alternative to open surgical procedures. We hypothesized that treatment of salivary gland duct stones with endoscopic ductal intervention and extracorporeal lithotripsy could eliminate ductal stones while exposing the patient to less morbidity. In the current study, we analyzed a large clinical series to determine the success of the new techniques and develop an algorithm for comprehensive treatment of salivary stones. Study design: retrospective chart study of 1973 treated salivary ductal pathology cases. Methods: treatment of salivary lithiasis using either duct endoscopy with instrumentation and/or intracorporeal laser lithotripsy or electromagnetic extracorporeal shock wave lithotripsy was undertaken for 1973 lithitic glands between 1988 and 2004. A total of 1205 endoscopies were performed on pathologic glands. 768 therapeutic extracorporeal lithotripsies were conducted. Results: stones were eliminated by endoscopic technique in 96% of patients. Lithotriptic cases experienced stones completely destroyed in 63% of cases, with an additional thirty-five percent of lithotriptic cases resulting in fragmentation of the stones with spontaneous expulsion or ancillary endoscopic removal. There were no major complications such as nerve or tooth damage. One patient early in the endoscopic series required surgical removal of a lodged wire-basket snare. Tissue effects such as edema, swelling, bleeding, or infection were temporarily present and treated as necessary. Four percent of endoscopic and 2% of lithotriptor cases ultimately necessitated gland removal for stone removal. Conclusions: the treatment algorithm of salivary stones which at one time contained only conventional open surgical means, may now include the use of endoscopes with instrumentation and extracorporeal lithotriptors. The two new techniques are especially valuable for stones located in the major ducts of the salivary glands. This series demonstrates the efficacies of both the endoscopic and lithotriptor techniques.
Mots clés : sialolithiases / endoscopie / lithotripsie
Key words: salivary stones / endoscopy / lithotripsy
© AEOS 2007